Percorsi condivisi nella gestione dell’ITP

Medicina Interna

Ematologia

Altro

TPO-RA (eltrombopag o romiplostim)

Fostamatinib

Rilzabrutinib

Rituximab

Splenectomia

Altro

Seleziona esattamente 3 scelte.

Rapidità della risposta piastrinica necessaria

Età del paziente e comorbidità

Gravità del fenotipo emorragico

Via di somministrazione orale vs. sottocutanea

Profilo di sicurezza a lungo termine (es. rischio trombotico, immunosoppressione)

Preferenza del paziente / decisione condivisa

Durata prevista della terapia (bridge vs. lungo termine)

Disponibilità del farmaco / vincoli di rimborsabilità

Paziente giovane con basso rischio trombotico che cerca una potenziale remissione libera da trattamento

Paziente con anamnesi di trombosi o alto rischio trombotico

Paziente con comorbidità autoimmuni (es. LES, sindrome di Evans)

Inizierei sempre con un TPO-RA indipendentemente dallo scenario

Altro

Meccanismo d'azione (inibizione di SYK vs. inibizione di BTK vs. deplezione dei linfociti B)

Rapidità d'azione

Disponibilità orale (fostamatinib/rilzabrutinib) vs. infusione (rituximab)

Durabilità della risposta / possibilità di remissione sostenuta libera da trattamento

Profilo di sicurezza (rischio infettivo, epatotossicità, ipertensione)

Livello di evidenza / raccomandazione nelle linee guida

Disponibilità del farmaco / vincoli di rimborsabilità

Altro

2–4 settimane

4–8 settimane

8–12 settimane

Solo in caso di perdita di risposta o evento avverso

Dopo almeno due fluttuazioni piastriniche rilevanti, indipendentemente dalla durata della terapia

Switch all'altro TPO-RA (es. eltrombopag → romiplostim o viceversa)

Switch all'altro TPO-RA (es. eltrombopag/romiplostim → avatrombopag)

Aggiunta di un secondo agente al TPO-RA

Switch a un diverso meccanismo d'azione (fostamatinib, rilzabrutinib)

Switch a un diverso meccanismo d'azione (rituximab)

Molto importante — cambio quasi sempre meccanismo d'azione

Moderatamente importante — lo considero ma non è il driver principale

Non importante — baso la mia decisione su altri fattori indipendentemente dal meccanismo

Non ho una preferenza forte

Provare l'opzione non–TPO-RA rimanente non ancora utilizzata (es. se rituximab ha fallito, provare fostamatinib/rilzabrutinib)

Considerare una terapia di combinazione

Riferire per splenectomia

Arruolare in uno studio clinico

Mancanza di studi head-to-head che confrontino le opzioni di seconda linea

Assenza di biomarcatori validati per predire la risposta a specifici agenti

Dati di sicurezza a lungo termine insufficienti per i nuovi agenti (fostamatinib, rilzabrutinib)

Nessun algoritmo di consenso per il sequenziamento delle terapie

Accesso limitato / rimborsabilità per i nuovi agenti

Altro

Mai — preferisco sempre lo switch sequenziale

Solo in caso di emergenza emorragica con risposta parziale alla monoterapia

Quando il paziente ha una risposta parziale ma non raggiunge il target piastrinico con un singolo agente

Come strategia ponte in attesa dell'effetto di rituximab o splenectomia

Regolarmente, quando ritengo che meccanismi d'azione complementari possano essere sinergici

Qualità di vita correlata al sanguinamento

Fatigue

Carico terapeutico (frequenza delle visite, monitoraggio, iniezioni)

Paura del sanguinamento / impatto psicologico

Capacità di mantenere le attività quotidiane / lavorative

Selezione terapeutica guidata da biomarcatori

Cambio obbligatorio di meccanismo d'azione dopo il primo fallimento in seconda linea

Checkpoint strutturati di tempo-alla-risposta con regole di switch predefinite

Integrazione di strumenti di preferenza del paziente nell'algoritmo

Revisione multidisciplinare obbligatoria prima della terza linea

Altro

Sottoscrivo la Privacy Policy.

RESPONSABILI SCIENTIFICI

Prof.ssa Monica Carpenedo
Prof.ssa Francesca Palandri

Iscriviti all'evento

Questionario

Sezione 1 — Pratica corrente nella seconda linea della ITP

Sezione 2 — Switching e decisioni in terza linea

Sezione 3 — Bisogni insoddisfatti e percorsi condivisi

RESPONSABILI SCIENTIFICI

Prof.ssa Monica Carpenedo Prof.ssa Francesca Palandri

Iscriviti all'evento

Questionario

Sezione 1 — Pratica corrente nella seconda linea della ITP

Sezione 2 — Switching e decisioni in terza linea

Sezione 3 — Bisogni insoddisfatti e percorsi condivisi

Prof.ssa Monica Carpenedo
Prof.ssa Francesca Palandri